Fator de Proteção Solar (FPS)

O que significa os números FPS no seu protetor solar?

 

Representa o tempo a mais que a pele fica protegida antes de ficar vermelha. Exemplo, se sua pele leva 5 minutos para ficar vermelha quando exposta ao sol, ao passar um protetor fator 15, a pele ficará protegida por 15 vezes mais tempo - 75 minutos. Este mesmo protetor em uma pele escura que poderia levar 10 minutos sem proteção, ficaria 150 minutos protegido. Atenção, isto depende da qualidade do protetor e o uso de um protetor 60 não significa proteção 4 vezes maior que um de 15, à partir de 30 a proteção aumenta pouco em relação a referência que é o FPS 15.

 

Estes números são definidos em testes onde se divide a DME (dose mínima de eritema) com o protetor sobre a DME sem o protetor solar.

 

Fonte: Revista Superinteressante de novembro de 2012.

Subincisão.

Tratamento destinado a celulites de  grau III e IV. Celulites são quadros inflamatórios que acontecem no tecido subcutâneo (onde ficam as gorduras corporais).

As lesões causam alterações do relevo da pele conferindo um aspecto de "casca de laranja" ou acolchoado. É uma lipodistrofia do tipo ginóide e acomete coxas e nádegas, alémm de braços e tronco. As mulheres são mais afetadas do que os homens e é mais comum após a puberdade e na obesidade.

Ocorre um edema nas fibras colágenas nas camadas superficiais da derme e as fibras elásticas estão diminuídas e fragmentadas. A epiderme (pele superficial e visível) se apresenta normal.

Vários são os tratamentos propostos para a celulite: Massagens locais, cremes, eletroterapia, mesoterapia, drenagens, lipoaspiração e a própria subincisão.

Classificação da celulite:

Grau I: não apresenta alteração de relevo à inspeção ou aplicação de manobras.

Grau II: sem alteração de relevo à inspeção porém com alteração as manobras de contração muscular ou pinçamento da pele.

Grau III: alteração de relevo à inspeção.

Grau IV: alteração de relevo à inspeção com nódulos palpáveis e aderência a planos profundos.

Mecanismo da Subincisão:

- Secção dos septos fibrosos que prendem a pele a planos profundos do sistema musculoaponeurótico.

- Passando a formação de novo tecido conectivo.

- Havendo redistribuição das forças de tração e tensão dos lobos de gordura pela secção dos septos.

O que agrava o quadro de celulite:

- A gordura localizada.

- A flacidez cutânea.

Contra-indicações para subincisão:

- Cicatrizes hipertróficas.

- Quelóides.

- Hemorragias.

- Doenças cardiovasculares.

- Gestação.

- Infecções.

- Uso de anticoagulantes, AAS, antiinflamatórios, Gingko Biloba e vitamina E.

Fonte: Apostila do ISMD.

O que acontece após um microagulhamento?

Logo após o tratamento poderá ocorrer vermelhidão no local, inchaço, sensibilidade e uma sensação de coceira. Isto pode acontecer por uns 2 dias, caso persista, procure seu médico. Se houver infecção no local (dor contínua, vermelhidão, calor local e pus) ou herpes ( ardor e pequenas bolhinhas nos lábios) o médico, também, deverá ser consultado.

Cuidados pós-procedimento:

- Evite o uso de antiinflamatórios, vitamina E, gingko biloba ou aspirina nos 7 dias que antecedem o procedimento.

- Aplique compressas geladas no local por 15 minutos a cada 4 horas no dia do procedimento e 2 a 3 vezes no dia seguinte para alívio dos sintomas iniciais.

- Persistindo o inchaço as compressas podem ser mantidas por até 5 dias.

- Em caso de dores o uso de um analgésico indicado por seu médico ou de seu costume poderá ser utilizado.

- Evite o uso de bebidas alcoólicas por 24 horas e excessos físicos por 5 dias.

- Evite se expor a temperaturas elevadas ou calor por até 7 dias.

- NÃO tome sol enquanto tiver manchas roxas ou casquinhas no local.

- Não há restrições quanto a alimentação ou ao modo de dormir.

- O local poderá ser lavado após 12 horas com água e sabonete de glicerina. As casquinhas devem sair naturalmente, não as arranque.

- Filtro solar poderá ser aplicado já no dia seguinte ao procedimento.

- Evite a aplicação de ácidos no local do procedimento nas primeiras 48 horas.

- Utilize regularmente os produtos indicados para o pós-procedimento.

- Compareça aos retornos programados.

Fonte: Apostila do ISMD.

Microagulhamento/ Dermaroller.

Pequeno instrumento no formato de um rolinho com uma série de pequenas e finas agulhas que ao se manipular sobre a pele estimula a produção de colágeno e o rejuvenescimento. Pode ser aplicado na pele após o uso de anestesia tópica ou bloqueio anestésico.

Qual a sua indicação?

- Rejuvenescimento facial, rugas, cicatrizes de acne, manchas claras e estrias.

Quantas sessões são realizadas?

- Uma média de 5 sessões são indicadas. Somente o tempo poderá definir qual a necessidade do paciente e sua resposta ao tratamento instituído.

Quem não pode realizar?

- Gestantes, alergia a qualuqer componente utilizado, pessoas com o hábito de cutucar a pele, pessoas que utilizaram isotretinoina, acitretina nos últimos 6 meses, portadores de vitiligo ou doença de pele; pessoas que não podem descamar por motivos profissionais, sociais ou se expor ao sol em menos de 30 dias, pessoas que tendem a formar quelóides/ cicatrizes grosseiras.

Podem acontecer complicações?

- Todo procedimento médico é passível de complicações. estes serão minimizados pela correta avaliação da pele e pelo uso correto da técnica e dos medicamentos prescritos. A maior parte pode ser reversível com tratamento adequado.

Cuidados antes da realização do procedimento:

- Preparar a pele anteriormente por um tempo de 15 a 60 dias e utilizar filtro solar durante o dia a cada 3 horas.

- O preparo deve ser interrompido 2 dias antes do procedimento.

- No dia não aplique maquiagem ou hidratantes na pele.

- Utilize um anestésico indicado pelo seu médico ou de uso rotineiro no caso de sensibilidade a dor.

- Caso tenha herpes labial avise seu médico para indicar uma profilaxia de nova crise.

- Utilize uma bluza de fácil remoção que não traumatize a face.

- O filtro solar talvez poderá ser usado após o procedimento.

- Já mantenha a mão os produtos indicados para o pós-procedimento, como o creme com fator de crescimento de colágeno.

- Tire todas as dúvidas com seu médico antes da realização do tratamento.

Fonte: apostila do ISMD.

Laser Syncron.

O laser de Nd- yag emite uma energia capaz de destruir aqueles vasinhos que acontecem no nosso rosto. Podem ser usados também em hemangiomas e depilação de pelos. Sua vantagem é aplicação em peles negras. Uma média de 5 a 8 sessões são aplicadas.

Qual a indicação do laser de Nd-yag?

- Teleangectasias/ vasinhos no rosto, hemangiomas e depilação inclusive em peles morenas ou negras.

Quantas sessões são necessárias?

- Isto é variável para cada pessoa, depende do tipo de pele e da potência utilizada no aparelho. Média de 5 a 8 sessões podem ser necessárias.

Quem não pode realizar o procedimento?

- Gestantes, alergia aos produtos utilizados no procedimento, quem tem o hábito de cutucar a pele, pessoas que usaram isotretinoina, acitretina ou preenchimentos definitivos nos últimos 6 meses, portadores de vitiligo ou doenças na pele, quem não pode descamar por motivos profissionais ou sociais ou exposição ao sol nos próximos 30 dias, pessoas com tendências a quelóides/ cicatrizes grosseiras.

Quais as complicações?

- Todo procedimento pode ter complicações, sendo que estas podem ser minimizadas pela correta avaliação da pele e a potência utilizada no aparelho. Quanto maior a potência maior a chance de manchas escuras ou claras e possibilidade de cicatrizes. A maioria pode ser reversível com tratamento adequado.

Cuidados antes da realização do procedimento:

- Um preparo da pele deve ser feito com um creme específico a noite por 15 a 60 dias, retirado pela manhã, um protetor solar será aplicado regularmente a cada 3 horas durante o dia.

- O creme do preparo deverá ser suspenso 2 dias antes do laser.

- No dia do procedimento nada deverá ser utilizado no local.

- Em caso de sensibilidade a dor um analgésico prescrito por seu médico ou de uso regular pode ser utilizado, bem como um anestésico tópico pode ser aplicado na pele antes do procedimento.

- Caso seje portador de herpes labial avise seu médico para que uma profilaxia seja feita antes do procedimento.

- Utilize uma blusa de fácil remoção e que não traumatize a face na hora de retirar.

- O protetor solar poderá ser usado já a partir do dia do procedimento.

- Já tenha as mãos os produtos do pós-peeling para uso imediato após a aplicação do lazer.

- Sempre retire todas as suas dúvidas com seu médico antes do procedimento.

Fonte: Apostila do ISMD.

Luz pulsada.

A luz pulsada estimula a produção de colágeno e renova a pele, pode ser aplicada na depilação de pelos finos e loiros e não deve ser aplicado em peles negras. A sessão ocorre mensalmente ou a cada 60- 90 dias.

A luz pulsada é indicada?

- Rugas finas; envelhecimento facial, das mãos, do dorso e pescoço; vasos faciais/ teleangectasias, rosácea, manchas senis, hemangionas, hemangiomas e depilação de pelos loiros e finos.

Quantas sessões são necessárias?

- Um número mínimo de 6 sessões são sugeridas, mas o resultado final depende do tipo individual de pele e da potência utilizada no aparelho.

Quem não pode realizar as aplicações?

- Gestantes, pessoas alérgicas a produtos utilizados no procedimento, pessoas que tem o hábito de ficar cutucando a pele, quem utilizou isotretinoina, acitretina ou tenha feito preenchimento definitivo nos últimos 6 meses, portadores de vitiligo ou doenças de pele, pessoas que não podem descamar a pele por questões profissionais ou sociais nos próximos 30 dias ou que vão se expor ao sol neste período, portadores de melasma ou com tendências a quelóides/ cicatrizes grosseiras, pessoas morenas ou negras.

Pode acontecer complicações?

- Todo procedimento médico pode apresentar complicações, que serão minimizados com a correta avaliação da pele e correta escolha da potência utilizada no aparelho. Quanto maior a potência maior a chance que ocorrão manchas escuras, claras ou cicatrizes na pele. Peles morenas ou negras tem maior risco de complicações do que os de pele clara. O tratamento adequado poderá reverter possíveis danos. Hipersensibilidade ao vento e ao sol podem persistir.

Cuidados antes da realização do procedimento:

- Preparo adequado da pele antes e por um período de 15 a 60 dias. Cremes despigmentantes a noite, lavar pela manhã e aplicar protetor solar a cada 3 horas durante todo o dia.

- Os cremes devem ser suspensos 2 dias antes do procedimento.

- Um analgésico de costume pode ser tomado antes do procedimento para aliviar a dor.

- Caso tenha herpes labial avise seu médico para avaliar o uso de medicações preventivas.

- Utilize roupas de fácil remoção que não traumatize a face na sua retirada.

- O protetor solar pode ser utilizado logo a seguir.

- Tenha já adquirido todos os produtos indicados para o pós-procedimento quando da sua realização.

- Qualquer dúvida deve ser tirada antes do procediemento.

Fonte: Apostila do ISMD.

O que acontece após uma depilação a laser ou luz pulsada?

- Após a aplicação é comum ocorrer ardor e vermelhidão no local por algumas horas. aplique gelo no local para refrescar e diminuir o ardor e cremes com corticóide poderão ser utilizados pelo vermelhidão por no mínimo 5 e no máximo de 12 dias. 

- 1 a 2 semanas após a pele expulsa o pelo queimado. Como o efeito do laser é irregular, áreas sem pelo podem alternar com pelos residuais. Utilize base cosmética para amenizar a vermelhidão e a presença de pelos residuais.

- NÃO remova as casquinhas, deixe-as sair naturalmente, manchas poderão aparecer.

- NÃO se exponha ao sol antes de 30 dias ou até a liberação de seu médico.

- Evite exposição ao calor ou temperaturas elevadas por 7 dias.

- Evite desodorantes no dia do procedimento.

- O filtro solar deve ser aplicado já no dia seguinte ao procedimento. Despigmentantes de pele somente após o setimo dia.

- Somente utilize produtos químicos nos locais tratados que foram indicados e não aplique nada sugerido por amigos ou familiares sem o conhecimento do seu médico.

- Ao dormir utilize fronhas macias e lisas.

- Ao tomar banho evite jatos de água diretamente na região até a cicatrização.

- Caso surja infecção no local (dor contínua, vermelhidão, calor local e pus) ou herpes ( ardor com pequenas bolhinhas nos lábios) procure seu médico ou um serviço de saúde.

Fonte: Apostila do ISMD.

Depilação a laser.

O laser emite uma energia capaz de destruir os pelos, causando diminuição permanente e afinamento. Indicados para epilação permanente ou locais de irritação como as foliculites de barba. Dois tipos podem ser utilizados, o laser de diodo (light sheer) e o Nd-yag (Syncron). A Luz pulsada pode ser aplicada para pelos finos e loiros.

Locais indicados?

- axilas, virilhas, barba, pescoço, mama, pés e linha média do abdomen/ barriga.

Quantas sessões são necessária?

- Cada tipo de pele, pelo ou paciente tem uma necessidade diferente, somente o tempo pode dizer a quantidade de sessões. A média gira em torno de 6 a 12 sessões. A pele escura e quanto mais claro e fino o pelo maior o número de sessões. As sessões acontecem a cada 30- 60 dias

Quem não pode fazer depilação a laser?

- Gestantes, pessoas que utilizaram isotretínoina ou acitretina nos últimos 6 meses, portadores de vitiligo ou com doenças de pele, pessoas bronzeadas ou que vão se expor ao sol nos próximos 30 dias ou quem tem tendências a formar quelóides/ cicatriz grosseira. Pelo depilado com cera ou pinça a menos de 20 dias, pelo branco

A depilação é definitiva?

- Definitiva é difícil dizer, prolongada e muitas vezes permanente podem até ser. O grau de sucesso é variável de pessoa a pessoa, depende do indivíduo, da área e de alterações hormonais. Depois do tratamento poderá ser necessário a realização de sessões de manutenção que podem ser de 3, 6 ou 12 meses.

A depilação a laser é dolorosa?

- Na maioria das pessoas é bem tolerável, alguns referem discreto ardor no local. O desconforto é bem menor que com a eletrólise ou uso de cera. Pacientes mais sensíveis podem utilizar um creme anestésico na pele minutos antes do procedimento ou o uso de gelo no local.

Há riscos de manchas?

- Sim, manchas claras ou escurar podem acontecer. Peles morenas tem maior possibilidade de ficarem manchadas. A exposição solar aumenta este risco. Caso ocorram, tendem a desaparecer em 6 meses, podendo ser necessário o uso de cremes despigmentantes.

Preparo antes da depilação a laser:

- 30 dias antes não use cera depilatória ou pinçe os pelos. Se necessário, raspe ou corte com uma tesoura os pelos. Na semana do procedimento, não raspe e nem use cremes depilatórios no local.

- Não bronzei as áreas a ser tratada.

- Não utilize maquiagem, curativos ou outros produtos antes das sessões.

- Se vista com calçinha e sutiã de algodão.

- Se está utilizando clareadores no local ou outros produtos pare 7 dias antes.

- Se é muito sensível a dor, utilize um analgésico de costume antes do procedimento ou um anestésico tópico poderá ser aplicado na pele minutos antes do procedimento.
- Caso tenha herpes avise seu médico para fazer uma profilaxia antes do procedimento.

- No dia do procedimento utilize roupas confortáveis e de fácil remoção.

- Tire todas as dúvidas antes da realização do procedimento.

Fonte: Apostila do ISMD.

O que acontece após um laser de Co2?

- Logo após o procedimento poderá ocorrer vermelhidão no local, inchaço/ edema, ardor/ dor e coceira. Isto é normal e desaparecerá em até 2 dias. Persistindo após o terceiro dia, avise seu médico. 

- No primeiro dia para aliviar os sintomas de dor e edema aplique compressas geladas no rosto por 15 minutos a cada 4 horas.

- No segundo dia continue aplicando as compressas geladas no rosto 2 a 3 vezes ao dia.

- Se a dor estiver incomodando use um analgésico prescrito por seu médico ou que tenha costume.
- Sensibilidade a vento ou sol podem ser permanentes.

- Evite o uso de bebidas alcoólicas no primeiro dia e evite esforços físicos por 7 dias.

- Evite exposição ao calor ou temperaturas elevadas nos próximos 7 dias.

- NÃO se exponha ao sol enquanto tiver casquinhas no rosto e/ou nos próximos 30 dias.

- Nenhuma dieta é necessária.

- Nenhuma orientação em específico para dormir.

- Lave o rosto somente após 24 horas com loção de limpeza ou sabonete de glicerina.

- NUNCA remova as casquinhas, deixe-as sair naturalmente.

- Filtro solar deve ser aplicado já à partir do segundo dia.

- Maquiagem podem ser aplicadas após o terceiro dia do procedimento.

- Os cremes indicados devem ser utilizados conforme orientado por seu médico.

- Ácidos para manchas/ despigmentantes podem ser usados após o setimo dia.

- Retorne ao seu médico para reavaliação no dia agendado.

- NUNCA utilize cremes ou produtos na face orientados por amigos ou familiares sem o conhecimento do seu médico.

- Caso aconteça infecção no local (dor contínua, vermelhidão, calor local e pus) ou reativação herpética (ardor com pequenas bolhinhas nos lábios) o seu médico ou serviço de saúde deverá ser avisado/ procurado.

Fonte: Apostila do ISMD.

Laser de Co2.

Qual a indicação?

- Marcas de expressão na face, rugas, cicatrizes de acne, olheiras, estrias e rejuvenescimento facial.

Quantas sessões são necessárias?

- Uma média de 3 a 5 sessões são indicadas a cada 60-90 dias. Normalmente depende da resposta do paciente e da potência do laser utilizada.

Quem não pode fazer laser de Co2?

- Gestantes, alérgicos a produtos utilizados, quem tem a mania de ficar cutucando a pele, quem usou isotretinoína nos últimos 6 meses ou acitretina ou que fez preenchimento na face a menos de 6 meses, pessoas com vitiligo ou com doenças na pele, quem não pode descamar a pele por questões profissionais ou festivas ou que vão se expor ao sol nos próximos 30 dias, pessoas com melasma ou tendências a quelóides - cicatrizes grosseiras.

O laser tem complicação?

- Qualquer procedimento médico pode ter. Essas podem ser minimizadas com a correta avaliação da pele e opção de potência do aparelho. Quanto mais profundo o laser, maior a chance de complicações como manchas escuras ou claras na pele, cicatrizes e infecção. Pacientes orientais e de pele escura ou bronzeadas tem mais chance de complicações.

O que fazer para evitar complicações?

- Avaliação correta da pele e escolha da potência a ser utilizada. Preparar a pele por 15 a 30 dias antes e evitar o sol antes e depois do tratamento.

Preparo da pele para aplicação do laser de Co2:

- De 15 a 60 dias antes da aplicação do laser se utiliza um creme clareador na pele a noite e lavasse pela manhã.

- Protetor solar durante o dia, aplicado e reaplicado a cada 3 horas.

- O creme do prepara é interrompido 2 dias antes do laser.

- No dia do laser não utilize nenhum produto na pele.

- No dia do laser você pode utilizar um analgésico que foi prescito por seu médico ou que tenha costume de utilizar, tipo Novalgina ou Paracetamol, outros poderão ser aplicados diretamente na pele na clínica ou até ingeridos logo antes do procedimento.

- Caso tenha ou tenha tido crise de herpes labial avise o seu médico para que seja prescrito uma medicação preventiva ao aparecimento do herpes.

- Antes do laser já porte com você os hidratantes, protetores solares ou cremes que você deverá usar nos próximos 15 dias após a aplicação do laser, inclusive para evitar manchas na pele.

- Nunca deixe de tirar todas as suas dúvidas com seu médico antes de realizar a aplicação.

Cuidados após o laser:

- Compressas frias logo após podem diminuir a sensação de ardor e edema.

- Um creme que estimula a produção de colágeno será prescrito, bem como poderá ser utilizado vaselina sólida.

- Evite manipular a área tratada nas próximas 24 horas, inclusive lavar.

- A partir do segundo dia, limpeza da pele com loção de limpeza ou sabonete de glicerina, aplicando a seguir o creme com fator de crescimento para colágeno.

- Nunca remova as crostas, deixe-as sair espontâneamente.

- Não lave o rosto com água quente.

- Maquiagem somente após o terceiro dia.

- Os ácidos para manchas na pele somente 10 a 15 dias após.

- Evite a qualquer custo a exposição ao sol, o bronzeamento aumenta a chance de sua pele ficar manchada.

Fonte: Apostila do ISMD.

O que acontece após um peeling?

Cuidados após um peeling:

- No primeiro dia a pele arde, repuxa, pode apresentar alguns pontos com inchaço e começa a escurecer.

- No segundo dia o repuxamento piora e você fica com uma aparência plastificada.

- No terceiro dia a pele começa a rachar.

- A partir do quarto- quinto dia a pele passa a descamar e pode ficar assim por até 14 dias.

Para amenizar use vaselina líquida ou creme pós-peeling.

Cuidados no pós-peeling:

- Evite exposição ao calor ou temperaturas altas por 7 dias.

- Não tome sol nos próximos 30 dias ou enquanto a pele estiver sensível.

- Ao dormir utilize fronhas lisas, evitando o atrito com o rosto.

- Ao escovar os dentes ou tomar banho evite jatos de água diretamente no rosto até a cicatrização completa.

- Os homens não devem se barbear até a cicatrização completa do peeling. A seguir utilize barbeador elétrico.

- Mulheres não devem usar ceras ou cremes depilatórios até a cicatrização do peeling.

- As casquinhas que se formam NÃO devem ser arrancadas, espere que saíam naturalmente, evitando assim manchas e/ou cicatrizes no rosto. 

- Não utilize qualquer tipo de ácido na pele nos próximos 7 dias.

- O protetor solar deve ser usado obrigatoriamente já no dia seguinte ao peeling.

- Utilize na pele tratada somente produtos indicados por seu médico, NÃO aceite sugestões de amigos ou familiares.

- Em caso de dor no local utilize um analgésico tipo Dipirona ou Paracetamol conforme seu costume ou indicação de seu médico. Compressas frias com chá de camomila, soro fisiológico ou águas termais podem ajudar no alívio do incomodo.

- Retorne ao seu médico na data agendada para o reavaliação.

- Se apresentar dor contínua, vermelhidão, calor local e pus - sinais de infecção - ou ardor com pequenas bolinhas nos lábios - herpes - retorne imediatamente ao seu médico ou procure um serviço de atendimento médico.

- Na dúvida sempre procure seu médico para orientações.

Fonte : Apostila do ISMD.

Distúrbios psicológicos & Lesões cutâneas.

Muitos distúrbios psico-emocionais podem levar a lesões na pele, sendo que a maioria delas são alto provocadas e dependem de uma abordagem psiquiátrica e terapêutica adequada. O grande problema é que muitas vezes estes pacientes resistem em aceitar que precisam de tratamento especializado e acabam por manter os danos e suas lesões por um longo tempo. Citaremos alguns tipos como forma de orientar e quem sabe clarear as possibilidades de diagnóstico e tratamento para alguns. 

- Síndrome Dismórfica Corporal: Acomete mais mulheres jovens, solteiras e infelizes. A paciente acredita ter uma imagem distorcida junto as outras pessoas, que passam a vê-la diferente e isto passa a se torna uma obsessão. A uma grande angústia da paciente quanto a apresentação pessoal o que tange a peso, cabelo, rugas, pelos, sudorese e/ou características genitais.

- Parasitoses fictícias: Acomete mais adultos e pode durar anos. O paciente apresenta dor e parestesias - alterações da sensibilidade na pele- com várias lesões na pele, como escoriações, que acredita ser uma infestação parasitária. Os pacientes chegam a usar as unhas ou instrumentos para retirar os parasitas. Outras causas de prurido -coceira- devem ser afastadas.

- Escorações neuróticas: Acomete mais em mulheres entre a 3a e 4a décadas de vidas. Ocorrem após um evento ou estresse crônico. As lesões alcançam áreas em que as mãos podem atingir. O prurido deve ser uma causa a se diferenciar.

- Tricotilomania é o hábito compulsivo de arrancar os pelos. Pode afetar qualquer área, mais comum no couro cabeludo  ou barba. O tratamento passa pelo uso de antidepressivos e psicoterapia.

- Síndromes factícias: São lesões na pele autoinfringidas, o termo factícias significa "artificiais". Ocorre mais em adultos jovens mulheres. As lesões consistem em cortes e/ou úlceras de formato linear, bizarro ou geométrico, com uma ou várias lesões. Uma biópsia da lesão pode ser realizada fins afastar outras causas. Transtornos de personalidade e/ou estresse psicossocial ou doença psiquiátrica são observados. A doença pode durar anos e uma abordagem psiquiátrica deve ser instituída.

Fonte: Dermatologia de Fitzpatrick, 6a edição.

Peeling.

Peeling é um tratamento estético que causa esfoliação da pele com substâncias químicas ou através do uso de aparelhos (peeling físico) que remove a pele envelhecida e estímula a produção de colágeno. Podem ser superficiais, médios ou profundos. Quanto mais profundo melhor o resultado mas maiores as chances de complicações.

O peeling químico consiste na aplicação de diferentes substâncias -ácidos- no rosto, mãos ou colo. Utilizamos de cremes, líquidos ou géis aplicados por um médico na pele. As sessões podem ser mensais até anuais. O número depende da profundidade do peeling e das necessidades do(a) paciente.

O peeling físico causa uma microdermoabrasão na pele, é conhecido como peeling de cristal e de diamante. O aparelho utiliza microcristais que promove a sucção e esfoliação superficial da pele, removendo células mortas, pele manchada e estimula a formação de colágeno. As sessões podem ser mensais ou a cada 60 dias.

Podem ser aplicados em rugas, rejuvenescimento facial, espinhas/acne, manchas/melasma, cicatrizes e estrias.

Um número mínimo de sessões é sugerido pelo médico, sendo apenas uma estimativa. Com a evolução do tratamento e resposta apresentada é que se poderá determinar a necessidade de mais ou menos sessões. Lembrando que o número de sessões depende da profundidade do peeling.

Não deve se submeter a peeling pacientes grávidas, com história de alergia a qualquer dos componentes utilisados, pessoas com vitiligo ou doenças de pele, uso recente de Roacutan/Isotretinoína ou Acitretina. Cuidado com pessoas que tem o hábito de ficar cutucando a pele, arrancando casquinhas e que não podem descamar por questões profissionais/ festivas ou que vão se expor ao sol  a curto prazo.

É bom lembrar que todo procedimento médico pode ter complicações, que serão amenisados pela correta avaliação da pele e pela escolha do peeling. Quanto mais profundo o peeling, maior risco de complicações como hiperpigmentação (manchas escuras),  hipopigmentação (manchas claras), cicatrizes e infecção. Pacientes com pele escura e orientais apresentam maior risco de complicações.

As complicações podem ser evitadas com a cuidadosa avaliação da pele, escolha do peeling ideal e preparar a pele antes do procedimento por 14 a 30 dias antes com os chamados pré-peeling. Evitar o sol antes e depois são fundamentais. A proteção solar no pós-peeling é tão importante quanto o próprio peeling.

Fonte: Apostila do ISMD.

Tipos de olheiras.

Constitucionais: são olheiras acastanhadas e fundas caracterizadas pela anatomia da face. O globo ocular fica alojado em um orifício que, neste caso, é anatomicamente mais profundo e recoberto por uma pele muito fina que permite transparecer a sombra da cavidade. Muito comum nas etnias indiana e árabe. Os tratamentos para clarear e suavizar olheiras desse tipo são geralmente lentos e apresentam resultados pouco perceptíveis. O laser (luz intensa pulsada) e o preenchimento com ácido hialurônico pode ser uma boa opção para este caso.

Melânicas: olheiras acastanhadas causadas pelo acúmulo de melanina (pigmento que fornece o tom a pele), que, por sua vez, é desencadeado pelo excesso de sol ou estímulo hormonal. Os tratamentos que favorecem a despigmentação apresentam bons resultados no clareamento e suavização desse tipo de olheiras.

Sanguíneas: olheiras arroxeadas causadas por acúmulo de hemoglobina (pigmento sanguíneo) ou produtos de sua degradação (ferro). Os tratamentos que favorecem a microcirculação e agem como quelantes de ferro apresentam bons resultados no clareamento e suavização desse tipo de olheiras.

Vasculares: olheiras azuladas causadas por excesso de retenção de fluidos. Tendem a agravar-se em situações de stress e cansaço, quando a circulação sanguínea da região torna-se parcialmente comprometida. Os tratamentos que favorecem a microcirculação apresentam bons resultados no clareamento e suavização desse tipo de olheiras.

Fonte: www.mirianmmaciel.blogspot.com

Cuidados com a pele normal e oleosa.

Pele normal.


Características:

- Textura lisa e suave.

- Orifícios dos pêlos são pouco visíveis.

- Secreção sebácea e sudorípara equilibradas.

- É semelhante a uma pele de criança.

Cuidados:

- Limpeza suave e de preferência livre de sabão.

- Usar um tonificante para remover resíduos e normalizar o pH. Estes com baixa concentração de álcool e com ação calmante, adstringente (constrição), antiinflamatória e refrescante.

- Hidratação leve e fotoprotetores com formulações fluídas e de preferência livre de óleos.

- Esfoliação uma a duas vezes na semana, o que facilatria a ação dos hidratantes.

- Máscaras com ação descongestionante para minimizar sinais de cansaço.


Pele Oleosa ou Seborréica.

Características:

- Untuosa ou brilhante devido ao aumento das secreções sebáceas e sudoríparas.

- Espessura aumentada e textura granulosa.

- Orifícos pêlos aumentados com tendência a formação de comedões (cravos).

- Pode se apresentar ressecada devido a tratamentos prévios ou doenças e condições climáticas.

Cuidados:

- Limpeza com secativos e que controlem a oleosidade. Lavar com água fria.

- Tonificação que remove resíduos com soluções mais alcoólicas.

- Hidratação mais a base de gel, loções aquosas livres de álcool ou emulsões óleo/álcool (O/A) fluida, neste último, o componente álcool é predominante.

- Fotoprotetores livres de óleo, com gel de preferência aquoso, emulsões O/A ou bases siliconadas.

- Esfoliar a pele umas tres vezes na semana sem excessos. Esta ajuda a reduzir os comedões.

- Máscaras faciais ajudam na limpeza e controle de oleosidades.

Cuidados com a pele sêca e mista.

Pele sêca.

Características:

- Muito fina e ressecada.

- O conteúdo de água corporal pode ou não estar normal.

- Pode apresentar pequenos vasos (telangectasias).

- Aspecto ressecado, quebradiço e opaco.

- Apresenta uma descamação fina (esfarelando).

- Aparência de pergaminho, simulando rugas finas.

- Diferente de uma pele hidratada que se mostra túrgida, lisa, viçosa, elástica e agradável ao toque.

Cuidados:

- Limpeza com leites ou loções com ativos hidratantes.

- Tonificação isenta de álcool e com ativos hidratantes.

- Hidratação em bases oleosas. Após o banho e com a pela ainda úmida passar um óleo pós-banho, seguido de um creme hidratante para retenção da umidade/água na pele.

- Fotoprotetores em creme.

- Esfoliar a pele uma vez por semana e de forma suave. Melhora a absorção dos hidratantes e elimina as células mortas da pele.

- Máscaras hidratantes.


Pele mista ou combinada.

Características:

- Variação da pele oleosa.

- Apresenta áreas oleosas (testa, nariz e queixo – zona T) e áreas secas (lateral do rosto e região dos olhos).

- Pode haver oscilações conforme as condições climáticas.

Cuidados:

- Limpeza com sabonete líquido suave ou uma loção de preferência secativa.

- Tonificar a zona T da face após a limpeza com um tônico de baixo teor alcoólico e adstringentes suaves.

- Hidratante de textura suave e não-comedogênico (cravos).

- Fotoprotetores em veículos isentos de óleo.

- Esfoliar a pele uma vez na semana com esfoliante suave e priorizando a zona T.

- Máscaras descongestionantes.

Cuidados com a pele sensível e masculina.

Pele sensível.

Características:

- Apresenta reação excessiva a estímulos internos e externos.

- Pode apresentar eritema (vermelhidão) difuso ou em placas, prurido (coceira), calor, ardor e ressecamento.

- A pele se torna sensível a certas substâncias ou sob certas circunstâncias.

Cuidados:

- Limpeza com loções ou leite de limpeza e sem sabão. Limpador refrescante e calmante para a pele.

- Tonificar com produtos não-alcoólicos e com propriedades calmantes.

- Hidratantes hipoalergênicos, sem fragrância e com o menor número possível de princípios ativos.

- Fotoprotetores – de preferência os físicos que são menos alergênicos.

- Não realizar esfoliação da pele. Evite nas formulações pigmentos, corantes, álcool, fragrâncias, produtos abrasivos e ácido glicólico.

- Antes de iniciar qualquer produto faça o teste de sensibilidade cutânea.


Pele masculina.

Características:

- A pele é mais espessa que a mulher, porém a hipoderme (subcutâneo) é mais delgada.

- As glândulas sebáceas e os orifícios pilossebáceos são maiores que os femininos.

- A derme é mais resistente por possuir mais fibras colágenas.

- Crescimento de pêlos no rosto segue um padrão hormonal.

Cuidados:

- Limpeza depende do tipo de pele, seca ou oleosa.

- Tonificantes possuem uma maior concentração de álcool.

- Hidratar com produtos de leve textura, fácil aplicação e rápida absorção. Preferência pelos géis.

- Fotoprotetores com textura leve, veículos livres de óleo, preferência por gel, base siliconada ou uma emulsão O/A.

Ao Barbear:

- Primeiro amacie os pêlos antes de se barbear com água morna por 2-3 minutos.

- Pele seca e sensível use creme de barbear.

- Pele oleosa espuma de barbear.

- Enxague o rosto com água morna para remover resíduos de creme ou espuma.

- Use uma loção ou creme pós-barba dependendo do tipo da pele, estes ajudam a fechar os poros abertos, aliviar a sensação de queimação, cessar pequenos sangramentos e perfumar a pele.

Cuidados com a pele negra e do bebê.

 Pele negra:

Características:

- Camada córnea mais espessa e compacta, o que confere maior resistência.

- Maior porcentagem de glândulas sudoríparas apócrinas, responsáveis por odores.

- Vasos sanguíneos e linfáticos mais calibrosos.

- Maior volume dos melanossomos, organelas dos melanócitos responsáveis pela síntese e armazenamento da melanina.

- Apresenta maior perda de água após irritação.

- Maior sensibilidade a agentes irritantes.

- O tom acinzentado de alguns é o reflexo da luz nas células mortas descamadas e presentes na pele.

Cuidados:

- Limpeza com loção de limpeza ou sabonete líquido suave com boa ação desengordurante.

- Tonificar para retirar o excesso de óleo da pele com tônico suave e adstringente.

- Hidratação não tão oleosa e que sirva para evitar o aparecimento da tonalidade acinzentada ou manchas esbranquiçadas na pele.

- Fotoprotetores dependem do tipo de pele. Lembrando que a exposição à luz aumenta a espessura da camada córnea, mecanismo de defesa, tornando-a áspera e ressecada.

- Esfoliar a pele para redução da aspereza e da epiderme mais espessa.

- Máscara nutritiva e revitalizadora.


Pele do bebê.

Características:

- Logo após o nascimento a pele é fina. A camada córnea, glândulas sudoríparas e folículos pilossebáceos são pouco desenvolvidos.

- Nas próximas 2-3 semanas seguintes começa a maturação da pele do neonato. A barreira epidérmica ainda é fraca, ocorre perda aumentada de água transepidérmica e dificuldade de regulação da temperatura corporal, a absorção pela pele é aumentada, ou seja, uma pele muito delicada e sensível a agressões externas.

Cuidados:

- Limpeza significa prevenção de assaduras. Utilize produtos suaves e de pH neutro, Lenços emolientes em soluções aquosa removem resíduos e formam um filme protetor sobre a pele.

- Não use formulações contendo álcool.

- Até 6 meses não se usa fotoprotetores, devido à imaturidade da pele. Utilize outras medidas de proteção à irradiação solar.

- Após os 6 meses utilize protetor solar infantil com filtros físicos que aderem mais, aumenta a proteção e a resistência à água. O uso de gel é contra-indicado.

Área de fraldas:

- Utilize talcos ou maisena que aumentam a absorção da umidade e diminui o atrito e a maceração da pele.

- As formulações devem conter o mínimo possível de princípios ativos e serem de baixa toxicidade/ irritabilidade.

- Evite adição de corantes, agentes perolizantes e aromatizantes em excesso.

Fonte: Apostila de Dermatologia do CEMEPE.

Calvície.

Se temos problemas com os fios de cabelos nos restam duas alternativas, relaxar com a realidade ou encarar o problema de frente. A calvície tem origens na genética, na falta de cuidados com os pelos, nos hábitos estéticos como tinturas, chapinhas, alisamentos, etc, e alimentares, no fumo, em doenças orgânicas, após o parto, variações hormonais femininas e até no famigerado estresse.

As várias alternativas de tratamento podem atenuar, tentar eliminar ou adiar o problema. Dentre elas temos:

- Transplante de fios, melhores resultados quando indicados no início do problema, principalmente para as ditas entradas e no topo da cabeça, resultado promissor e mais natural, o custo depende do tamanho da área afetada. Fios da área occipital da cabeça são transplantados para o topo da mesma, o que requer cuidados de centro cirúrgico.

- Deficiências nutricionais, a falta de nutrientes como ferro e aminoácidos pode comprometer a pele, as unhas e o cabelo. Devem ser repostas, além da associação com outras formas de tratamento. Um exemplo seria a deficiência nutricional que a cirurgia de redução do estomago pode causar.

- Finasterida, de uso oral em baixas doses e para uso constante. Age inibindo a 5 alfa-redutase que transforma testosterona em dihidrotestosterona, sendo que os receptortes da mesma se localizam na parte alta da cabeça, por isto a careca androgênica não atinge atrás e dos lados da cabeça. Bem indicado nas fases inicial ou intermediária do processo de queda.

- Minoxidil, medicamento indicado para pressão alta e que foi observado a capacidade de estimular o crescimento dos pelos. Aplicado em soluções no couro cabeludo ele aumenta o fluxo sanguíneo no bulbo capilar, estimulando-o. É bem indicado no inicio da queda, também, de uso contínuo.

-Laser, fotoestimulação age sobre o bulbo capilar estimulando-o, indicado na calvície inicial ou temporária como no estresse, na má alimentação ou nas variações hormonais.

- Intradermoterapia, biotina e pantenol são aplicadas no couro cabeludo tentando interromper a queda e estimular a produção de fios. Não resolve todos os casos e pode causar dor e sangramento leve no local.

- Gelo seco, jatos de gelo seco em temperaturas negativas são aplicados ao couro cabeludo gerando um processo inflamatório que aumenta a vasodilatação da região, estimulando o bulbo capilar. Indicado para quedas leves ou temporárias. Pode causar dor.

- Ah! Esqueci, tem a peruca como outra alternativa.

Hanseníase.

É uma doença infectocontagiosa crônica, CURÁVEL, causada pelo Mycobacterium leprae, bacilo altamente infecioso, mas com baixa patogenicidae, ou seja, baixa capacidade de causar doença.

Critérios para diagnóstico: presença de um ou mais de:

- Lesão de pele com alteração da sensibilidade na mesma.

- Espessamento de um ou mais nervos periféricos com alteração de sensibilidade.

- Baciloscopia positiva para o bacilo de Hansen.

Modo de transmissão: Contato prolongado de pessoas SUSCETÍVEIS com pacientes bacilíferos não tratados, especialmente no ambiente domicilliar.

Período de incubação: De meses a mais de 10 anos, média de 5 anos.

Período de transmissão: Enquanto estiver bacilífero, iniciado o tratamento o mesmo já deixa de ser contaminante.

Diagnóstico: Clínico e laboratorial como pesquisa de bacilos em linfa de lobo de orelha.

Diagnóstico diferencial: Eczemátide, nevo acômico, pitiríase versicolor, vitiigo, pitiríase rósea, eritema polimorfo, eritema nodoso por outras causas, granuloma anular, eritema anular, lúpus, farmacodermia, pelagra, sífilis, alopécia, areata, xantomas, esclerodermias.

Tratamento: Por serem mais eficazes é recomendado associações medicamentosas em regime ambulatorial, ou seja, não se necessita de internação hospitalar. Com duração de 9 a 18 meses.

Atenção: a Hanseníase não confere imunidade, ou seja, podemos pegar novamente. É bom lembrar que também existe a possibilidade de recidiva da doença. Qualquer alteração de pele, seje, manchas brancacentas ou avermelhadas e com alterações da sensibilidade, da sudorese ou dos pêlos procure a orientação de um dermatologista.

Fotoenvelhecimento cutâneo - parte I.

A pele humana é dividida em camadas Epidérmica, Dérmica e Hipodérmica.

A camada Epidérmica, que mede 0,04 mm a 1,60 mm é subdividida em, de fora para dentro:

camada córnea: presença de ceratina ou queratina.

camada lúcida: presente somente na palma das mãos e na planta dos pés.

camada granulosa: presença dos grânulos que secretam a queratina.

camada espinhosa: rica em celulas ceratinócitos, que ocupam todas as camadas epidérmicas.

camada basal: onde encontramos os melanócitos, responsáveis pela cor da pele, melanina.

                             

A camada Dérmica é composta por fibras colágenas, reticulares e elastina, além de conter as glândulas sebáceas, sudoríparas, foliculos pilosos, vasos sanguíneos, terminações nervosas, etc.  

A camada Hipodérmica ou panículo adiposo ou tecido celular subcutâneo é formada pelas celulas gordurosas.

A pele é nossa primeira linha de defesa contra organismos externos e ajuda a manter o equilíbrio do corpo humano.

Ao nos expormos a luz solar estamos nos expondo a varias radiações eletromagnéticas, sendo que as ultravioletas e infra-vermelha são danosas a cutis. Elas causam diminuição da síntese do DNA, com diminuição do metabolismo e da renovação celular com consequente envelhecimento cutâneo e cânceres de pele. Quanto maior o comprimento de onda da radiação solar maior a sua capacidade de atingir planos profundos da pele e causar lesões, ou seja:

- Radiações UVA: potencialmente causadoras de envelhecimento da pele, com comprimento de onda de 320-400 nm, chega até a camada dérmica.

- Radiações UVB: potencialmente causadoras de câncer de pele, com comprimento de onda de 280-320 nm, atinge a camada epidérmica.

- Radiações UVC: é absorvida pela camada de ozônio, quando integra. Com comprimento de onda de 200-280 nm, atinge a camada epidérmica.

- Luz visível: fotoenvelhecimento? Com comprimento de onda de 400-760 nm, pode chegar até a camada hipodérmica ou subcutâneo.

- Infra-vermelho: acentua os efeitos da UVB. Com comprimento de onda maior que 760 nm, também, atinge o subcutâneo.

Aguarde o próximo texto sobre protetores solares, onde vamos explicar como se proteger dos danos -envelhecimento não cronológico, além de cânceres de pele- causados pela radiação solar. Até breve.

Fotoenvelhecimento cutâneo - parte II.

O sol é essencial à vida, provoca sensação de bem-estar e alegria, mas também pode ser um vilão para a pele: 90% do envelhecimento cutâneo (rugas, manchas e flacidez) é causado pelo fotoenvelhecimento provocado pelos raios UV, além do risco de câncer de pele. Mas é possível, com o uso de filtros solares, desfrutar do sol e manter a sua pele sempre saudável.

Os efeitos UVA e UVB:
UVA - Aging = envelhecimento

Aceleram o envelhecimento, pois penetram profundamente
podem desencadear processos alérgicos, manchas e, em casos específicos, herpes solar
São intensos ao longo do dia e durante o ano inteiro, inclusive em dias nublados.

UVB - Burning = queimaduras

É responsável pelas queimaduras
São mais intensos no verão e no período entre 10h e 16h
Exposições repetidas podem causar câncer de pele.

Trabalho ao sol:
A proteção solar diária é indispensável para os profissionais que trabalham diretamente expostos ao sol, como lavradores, garis, ferroviários, pedreiros e outros.
Nesses casos, o filtro solar é qualificado como EPI (Equipamento de Proteção Individual) e esses profissionais devem recebê-los dos empregadores, a fim de prevenir-se dos malefícios cumulativos do sol no dia-a-dia de suas atividades.

Os sinais de câncer na pele:

Pinta preta ou castanha que muda sua cor, textura, torna-se irregular nas bordas e cresce de tamanho
Crescimento na pele de mancha elevada com aparência brilhante, translúcida, avermelhada, castanha, rósea ou multicolorida
Mancha ou ferida que não cicatriza, que continua a crescer apresentando coceira, crostas, erosões ou sangramento.

Mitos e verdades sob o sol:

A pele guarda na memória os efeitos nocivos dos raios solares - Verdade
Uma região exposta permanece frágil para toda a vida. Para expô-la ao sol, escolha um FPS mais elevado ou proteja com chapéu ou peça do vestuário

Em dias nublados a pele está protegida dos raios nocivos do sol - Mito
As nuvens atenuam a radiação UV, mas não é o suficiente para proteger a pele.

Enquanto uma pessoa mantiver-se na água evitará a radiação UV - Mito
Embora a água atenue a radiação UV, a pessoa continua exposta aos raios solares quando está nadando.

Com um FPS elevado, pode-se ficar todo dia ao sol - Mito
Um índice elevado permite mais tempo de proteção, mas não autoriza o prolongamento da exposição.

Sob algum tratamento, é preferível pedir conselho ao seu médico antes de tomar sol. - Verdade
Certos medicamentos (pílula, sonífero, antibiótico, anti-acne) podem alterar a sensibilidade da sua pele ao sol.

Proteção todos os dias, o dia todo:

Aplique o protetor solar e reaplique a cada 3 horas.
Na praia ou piscina prefira filtros resistentes à água, reaplique após suor excessivo ou mergulho.
Nenhuma parte do corpo deve ficar exposta sem proteção. Cuidado com orelhas, nuca, lábios, mãos e pés.
Chapéu ou boné diminuem em 5 vezes a quantidade de raios UV recebidos diretamente no rosto, pescoço e colo.
Barraca de paria filtra 50% dos raios diretos, mas 17% continuam difusos pela areia.
Óculos escuros são indispensáveis.
Não exponha diretamente ao sol crianças menores de 3 anos, por período prolongado.

PROTEJA-SE E CURTA O MELHOR DO SOL!!!

Contribuição: http://www.mirianmmaciel.blogspot.com/

Cuidados com as unhas.

Unhas são estruturas de queratina que favorecem a precisão na manipulação de objetos. A análise das unhas ajuda o diagnóstico de doenças e problemas de saúde. Mantenha suas unhas bem cuidadas e saudáveis, elas são sinais de higiene e saúde.


Veja como:

- Use luvas de borracha ao usar detergente.

- Unhas fracas e finas não devem receber polimentos. O ideal é mantê-las sempre curtinhas.

- Mantenha uma alimentação balanceada, rica em proteínas, sais minerais e vitaminas.

- Antes de pintar, sempre aplique uma camada de base fortalecedora.

- Não corte as unhas até o "sabugo", deixe sempre uma pequena porção da borda livre.

- Não corte as unhas pelos cantos, envitando que elas encravem.

- Não retire toda a cutícula, apenas o excesso, ela protege contra substâncias químicas e microorganismos.

- Evite usar endurecedores de unha, eles podem causar ressecamento e manchas.

- Evite deixar as mãos úmidas por muito tempo. A umidade excessiva favorece o surgimento de micoses.

- Lembre-se de deixar a unha respirar por pelo menos dois dias entre um esmalte e outro, para evitar ressecamento das unhas.

- Qualquer alteração como bordas desfolhando ou quebrando, manchas, descolamento ou espessamento da unha, procure um médico dermatologista para o correto diagnóstico e tratamento.

Se for a manicure e pedicure, lembre-se:

- É aconselhável ir à manicure uma vez por semana e à pedicure a cada 15 dias.

- Leve seu próprio alicate ou certifique-se de que o da manicure foi devidamente esterilizado. Caso contrário, você corre o risco de contrair infecções e doenças.

- Não compartilhe lixas, pois há o risco de contrair micoses.

- Substitua a lixa de pé por cremes esfoliantes para os pés, que removem as célular mortas.
 
Fonte consultada: http://www.mirianmmaciel.blogspot.com/

Doenças bolhosas da pele.

Pênfigos são doenças bolhosas que acometem a pele e às vezes as mucosas (boca, olhos, vulva, etc). São raras e possuem causas imunológicas (anticorpos) e ambientais. No caso do Pênfigo Foliáceo, também chamado Fogo Selvagem, suspeita-se de um mosquito simulideo. O organismo humano produz anticorpos contra antígenos (proteínas) provenientes do mosquito que reagem de forma cruzada com proteínas da pele humana causando as lesões típicas da doença.


Várias são as doenças bolhosas que nos afligem: Pênfigo foliáceo, P. Vulgar, P. Paraneoplásico e os Penfigóides bolhoso, cicatricial e gestacional; temos ainda, Dermatite herpetiforme, Dermatose por IgA linear, Dermatose bolhosa crônica da criança e a Epidermólise bolhosa adquirida. Não se desespere com tantos nomes, as diferenças são muitas vezes sutis e todas têm em comum a presença de bolhas na boca, na pele ou nas palmas da mão e plantas dos pés com algumas variações.

Podem ser relacionadas com outras doenças como Timoma, Leucemias, Sarcomas, Doenças linfáticas, Miastenia gravis, Lupus Eritematoso Sistêmico, uso de determinados medicamentos (captopril, indometacina, fenilbutazona, isoniazida, D-penicilamina, etc.), após queimaduras, radiação ultravioleta e raios-X.

No Penfigóide bolhoso o idoso é mais acometido e se caracteriza por prurido (coceira) inicial, lesões eritematosas e urticas (vermelhidão) que depois evoluem para bolhas na pele e mucosas. Pode ser causada por determinados medicamentos, além de outras causas ainda não bem definidas. Fatores físicos, radiação ultravioleta, radioterapia, Diabetes mellitus, Artrite reumatóide e Colite ulcerativa têm sido relatadas em associação.

No Penfigóide cicatricial a boca e os olhos são os locais prevalentes e algumas lesões bolhosas pertos de orifícios naturais podem surgir.

No Penfigóide gestacional surgem bolhas ao redor do umbigo em torno do segundo ou terceiro trimestre da gravidez e que podem exarcebar durante a menstruação ou uso de anticoncepcionais no futuro.

Na Dermatite herpetiforme ocorrem erupções pápulo-vesículosas em superfícies extensoras e frequentemente associada à Doença celíaca ou intolerância ao glúten. O prurido está presente.

Na Dermatose por IgA linear o quadro clínico é semelhante a D. herpetiforme, não havendo associação com a D. celíaca e as lesões pápulas urticariformes vesiculares ou bolhosas surgem mais no abdômen inferior, períneo, membros inferiores, região perioral, podendo acometer mucosas.

Na Dermatose bolhosa crônica da infância temos semelhanças a IgA linear, sendo que está acomete crianças com menos de 5 anos de idade e mais a face e o períneo.

Na Epidermólise bolhosa adquirida temos um quadro de difícil diferenciação do P. Bolhoso com possível indução por traumas locais e dependente de histologia e histoquímica para o diagnóstico.

O tratamento das doenças bolhosas da pele inclui corticóide tópico ou sistêmico, sabonetes antissépticos, imunossupressores, antibióticos, sulfonas, colchicina, dieta e outros que seu médico definirá como mais apropriado.

Fonte: Apostila de Dermatologia do Cemepe.

Feridas nas pernas.

Ferida é uma úlcera na perna com perda de tecido cutâneo, que pode ser superficial ou profundo, de longa duração e com tendência a repetir.

São tipos de úlceras dependendo de sua causa:

- Venosas.

- Arteriais.

- Neurotróficas.

- Infecciosas/ parasitárias.

- Traumáticas (físico ou químico)

A úlcera venosa é a mais comum que atinge as pernas, pode ser chamada de úlcera de estase, úlcera hipostática ou úlcera varicosa.

Sua principal causa é a dificuldade de retorno do sangue das pernas para o coração. Pode acontecer nas insuficiências venosas crônicas, nas varizes propriamente dita, nas tromboflebites (inflamação das veias) e nas compressões das veias na barriga por gravidez ou tumores intrabdominais, além de:

Trombose venosa das veias profundas da perna, que pode ser causada por imobilidade prolongada, cirurgias, parto, recuperação de fraturas nas pernas, uso de anticoncepcional oral ou como manifestação paraneoplásica (junto com o câncer) de câncer de pulmão, pâncreas ou estomago.

Anormalidades das veias e válvulas venosas, comum em pacientes jovens.

Função de bombeamento de sangue pelos músculos das pernas comprometida, ocorre nas doenças neuromusculares como poliomielite e outras doenças com atrofias musculares, artrites/ inflamação nas juntas.

Manifestações clínicas das úlceras de perna venosas:

- Extremidades quentes (pés).

- Edema nas pernas (inchaço).

- Presença prévia de varizes, erisipelas de repetição ou tromboflebites.

- Presença de dermatite ocre, coloração acastanhada nas pernas.

- Eczema, esclerose, atrofia da pele ou fissuras (rachaduras).

- Dor contínua ou não, tipo pontada.

Localização mais comum das úlceras venosas:

- No terço inferior da perna, perto do tornozelo e do lado de dentro da perna.

Tratamento:

- Fatores que desencadeam ou agravam as varizes, como infecções.

- Limpeza do local adequada.

- Hidrarantes para a pele.

- Curativos cicatrizantes especifícos para úlceras. Aqui um professional com vivência em feridas poderá indicar qual o melhor.

Prevenção: Melhor do que tratar uma ferida é evitá-la, como?:

- Fazer repouso e elevação das pernas se já possuem varizes.

- Meias compressivas para ajudarem no retorno do sangue ao coração.

- Exercício físicos compatíveis com a sua realidade.

- Dieta adequada, principalmente se for obeso.

- Avaliação médica regularmente.

- Evitar machucar o local, cuidado.

- Tratar das alterações que já existem na pele, como eczemas, infecções e micoses, antes que ajudem a abrir a ferida/úlcera.

Qualquer destas alterações observadas já tem indicação de você procurar um clínico, dermatologista e/ou angiologista. Em momento oportuno estaremos falando sobre os outros tipos de úlceras/ feridas nas pernas. Hoje teremos de nos contentar com as varicosas. Um grande abraço a todos.

Fonte: Apostila de Dermatologia do CEMEPE.

Cuidados com a pele.

O verão está chegando e não somente nele, mas, por todo o ano devemos dedicar uma atenção especial a nossa pele, já que a mesma é proteção, defesa e beleza para todos nós. Segue uma lista de recomendações para com ela. Grande abraço.

- Mantenha a pele limpa e hidratada.

- Evite o contato com substâncias que possam irritá-la.

- Não manuseie substâncias supostamente tóxicas sem luvas.

- Evite exposição exagerada ao sol, máximo de 2 horas e pela manhã bem cedo.

- Use protetores solares conforme indicação de seu médico.

- Evite coçar a pele.

- Evite contatos com águas paradas ou contaminadas.

- Não use produtos na pele sem orientação ou indicação médica.

- O aparecimento de manchas estranhas na pele é um bom motivo para se procurar um dermatologista.

- Não esprema espinhas.

Fonte: Encarte do SESC- MG.

Doença de Kawasaki.

A doença de Kawasaki acomete principalmente crianças pequenas, média de 2,6 anos, e tem um acometimento tanto da pele, quanto de órgãos nobres do corpo humano. Acomete mais meninos do que meninas. É uma vasculite -inflamação dos vasos sanguíneos- generalizada  desencadeada por antígenos  que levam a uma reação imuno-inflamatória e pode durar até 10 semanas.

Sinais e sintomas:

- Febre que pode durar até 12 dias.

- Diarréia.

- Artrite - inflamação das juntas/ articulações- joelho, quadril, cotovelos.

- Eritema da pele - vermelhidão.

- As lesões da pele podem ser dolorosas.

- Edema -inchaço- dos dedos, mãos e pés.

- Lábios vermelhos, ressecados, rachados e com crostas.

- Língua em "morango" - vermelha com hipertrofia das papilas línguais.

- Os olhos ficam congestionados/ conjuntivite podendo durar até 3 semanas.

- Adenites -ínguas- no pescoço.

- Descamação da pele das mãos/ pés quando começa a desaparecer o eritema da pele.

- Na fase de recuperação podemos ter queda de cabelo -eflúvio telógeno- e unhas sulcadas -linhas Beau.

Complicações:

- Meningite asséptica -sem bactéria.

- Miocardite.

- Aneurismas nas artérias coronarianas.

- Arritmias cardíacas.

- Insuficiência cardíaca.

- Infarto do miocárdio.

- Uretrites.

- Pneumonia.

- Obstrução intestinal.

- Acidente vascular cerebral -AVC.

- Mortalidade de até 2,8% dos casos.

Exames de laboratório:

- Alterações das enzimas do fígado.

- Elevação dos glóbulos brancos no sangue.

- Elevação das plaquetas no sangue.

- VHS elevada.

- Piócitos na urina.

- Eletrocardiograma alterado.

- Ecocardiograma com aneurismas das coronarianas em 20% dos casos.

Diagnóstico diferencial:

- Alergia medicamentosa.

- Artrite reumatóide juvenil.

- Mononucleose infecciosa.

- Exantemas -vermelhidão- virais.

- Leptospirose.

- Doença dos carrapatos.

- Choque tóxico.

- Pele escaldada pelo estafilocócico.

- Eritema multiforme.

- Doença do soro.

- Lupus eritematoso sistêmico.

- Artrite reativa.

Critérios para diagnóstico:

- Picos febris com mais de 39 graus de temperatura por mais de 5 dias e sem causa aparente.

- Congestão nos olhos.

- Nas mucosas: lábios inchados/fissurados ou faringe irritada ou língua em "morango".

- Nos membros: vermelhidão das mão/pés ou edema das mãos/pés ou descamação da pele entorno das unhas.

- Vermelhidão -eritema- da pele.

- Ínguas no pescoço -Adenite.

Tratamento:

- Inicialmente hospitalização para avaliar e/ou acompanhar complicações cardíacas.

São médicos que podem ajudar no diagnóstico e acompanhamento da criança o pediatra, sem dúvida, infectologista e cardiologista se for o caso, outros se necessário (SN).

Fonte: Dermatologia de Fitzpatrick, 6a edição.

Úlceras nas pernas.

Úlcera é a perda de tecido/ pele mais ou menos profunda e sem tendência à cura espontânea. Existem úlceras de origem venosa, arterial, neurológica, infecciosa/ parasitária e por queimaduras. Aqui trataremos da úlcera de origem arterial.

São causas de úlceras arteriais:

- Isquêmia ou insuficiência de fluxo arterial para determinada região ou tecido.

- Arteriosclerose ( comprometimento do calibre dos vasos arteriais)

- Hipertensão arterial ( idem)

- Malformações artério-venosas.

- Tromboangeíte obliterante - causada pelo tabagismo.

- Coagulação intravascular primária ou microembolizações.

Localização:

- Face lateral da perna.

- Calcanhar.

- Dorso do pé.

- Dedos.

Sinais - Sintomas:

- Úlceras com de aspecto irregular.

- As extremidades são frias, palidas e/ou arroxeadas.

- Não se observa estase/ inchaço de edema.

- Pele é atrófica - fina, seca e descamativa.

- Unhas são espessadas e distróficas.
- Pulsos arteriais diminuídos ou ausentes.
- A elevação do membro/ perna causa mais dor.
- A dor melhora de pé ou caminhando.
- Caminhando pode o paciente mancar.
- Sensação de queimação ou formigamento no local ou área afetada.
- Perda dos pêlos nas áreas isquemiadas.

Tratamento:
- Dos fatores desencadeantes ou agravantes. Ex: Diabetes mellitus, hipertensão arterial, arteriosclerose.
- Das infecções associadas. Ex: Utilizar anti-microbianos.
- Limpeza do local adequada.
- Hidratantes de pele.
- Curativos especifícos para as ulcerações.
- Vasodilatadores se for o caso.

Prevenção:
- Elevar a cabeceira da cama em torno de uns 20 cm.
- Parar de fumar.
- Uso de calçados confortáveis e adequados.
- Cuidados com as unhas.
- Evitar traumas nas áreas afetadas.
- Controlar corretamente as doenças associadas, agravantes ou desencadeantes.
- Tratar quaisquer infecções e micoses presentes e evitá-las.
- Meias elásticas são contra-indicadas.

Diferenças entre úlceras de origem arterial e de origem venosa:
Arterial: Dolorosa.
Venosa: Raramente dolorosa.
Arterial: Localização lateral da perna, dedos, calcanhar e peito do pé.
Venosa: Localização mais próxima do lado interno do tornozelo.
Arterial: Pulsos arteriais diminuídos ou ausentes.
Venosa: Pulsos arteriais presentes.
Arterial: Pele seca, descamativa, atrófica.
Venosa: Pele com eczema (crostas)  e/ou manchas amarronzadas.
Arterial: Sem ou pouco pêlos.
Venosa: Pêlos presentes.
Arterial: Unhas distróficas - aspecto grosseiro.
Venosa: Unhas normais.
Arterial: Pele palida e/ou cianótica.
Venosa: Ausência de palidez e/ou cianose.

Obs.: Leia também o texto "Feridas nas pernas" neste Blog postado em setembro de 2010.

Fonte: Apostila de Dermatologia do Cemepe.

Melanoma - câncer de pele.

O melanoma é um dos cânceres com grande poder de metástase e pode levar a morte se não for feito um dianóstico e tratamento precoces. É muito comum em pacientes de pele clara e sensível. Na pele encontramos outros tipos de cânceres bem mais benignos que o melanoma, seriam eles o basocelular e o espinocelular. É importante lembrar que a exposição excessiva e prolongada a luz solar contríbui para o envelhecimento da pele e para o desenvolvimento de cânceres cutâneos.

Crie o hábito de realizar o autoexame de sua pele em busca de lesões suspeitas e ao encontrá-las não deixe de procurar um médico para o diagnóstico definitivo ou a retirada da mesma. O diagnóstico precoce do melanoma ou de qualquer câncer permite a cura da doença, ou seja, o tempo pode estar a favor ou contra você.

O autoexame pode ser feito mensalmente diretamente por você ou utilizando uma pessoa de sua confiança/intimidade para analisar toda a sua pele desnuda.

fique atento a mudanças na pele, como manchas de cor, formato e tamanho diferentes. A dor não é uma boa referência diagnóstica, já que o câncer de pele pode ser indolor.

Existe o ABCDE do diagnóstico de melanoma, que serviria de alerta para o paciente e é muito utilizado pelos médicos na suspeita de uma lesão.

A- Assimetria - quando dividimos com uma linha imaginária a lesão suspeita, se as duas partes são idênticas a chance é de que o tumor seje benigno, havendo diferença entre as partes pode ser maligno.

B- Borda - o tumor benigno apresenta uma borda regular e bem feita, já o melanoma tem uma borda irregular, ondulada ou mal definida.

C- Cor - o tumor benigno possui uma única cor dentro da lesão, já no melanoma podemos encontrar vários tons de cores, como bege, marrom ou preta; em alguns casos branca, vermelha ou azul.

D- Diâmetro - os tumores benignos normalmente são menores que 6mm, já o melanoma pode ter mais do que isto quando do diagnóstico.

E- Evolução - o tumor benigno se mantém inalterado ao longo do tempo, já o melanoma pode mudar de forma, tamanho e cor ao longo do tempo ou de sua evolução.

Fique atento aos critérios sugeridos e lembre-se que o diagnóstico definitivo é feito por biópsia ou exame patológico da lesão.

Fontes: Dermatologia de fitzpatrick 6edição.

             Informe cientifíco Aché.

Escaras.

Escaras de decúbito ou úlceras de pressão são feridas que acometem pacientes acamados por longos períodos, como idosos sequelados, paraplégicos ou tetraplégicos. As áreas mais afetadas são a região lombar, sacral, tornozelos e calcanhares, que seriam áreas submetidas a pressão prolongada da pele sob saliências ósseas. A diminuição da circulação sanguínea nestas áreas causaria isquemia e necrose com o surgimento de escaras enegrecidas, que destacadas formaria uma úlcera/ferida no local.

Como prevenir o aparecimento ou aumento dessas escaras:

- Limpar a pele sempre que necessário ou em intervalos programados. A ferida deve ser lavada com sabonete neutro de uso medicinal.

- Evitar o ressecamento da pele com o uso de cremes hidratantes.

- Evitar expor o paciente ao frio, este aumenta a isquemia da pele.

- Controle a umidade do paciente evitando deixá-lo molhado, suado, com secreções tipo urina ou fezes. A umidade aumenta a maceração da pele, com ruptura da integridade cutânea e favorece a formação de úlcerações.

- Use fraldas descartáveis ou forros na cama que absorvem a umidade.

- O uso dos cremes hidratantes, peículas e óleos funcionam como barreira protetora.

- Quando for movimentar o paciente no leito, NÃO arraste-o sobre os lençoís, levante-o com o lençol e o reposicione no  local desejado. A fricção da pele sobre roupas de cama laceram a pele.

Qual a posição do paciente no leito:

- Pacientes acamados por longo períodos devem ficar deitados em colchão de espuma, tipo caixa de ovo, de ar, de gel ou de água para evitar o excesso de pressão nas saliências ósseas.

- A posição deve ser modificada a cada 2 horas ou menos se necessário.

- Travesseiros ou almofadas de espuma devem ser utilizadas para manter afastados entre si e da superfície da cama os joelhos e tornozelos.

- Quando o paciente estiver deitado de lado, não o deixe totalmente de lado, opte por uma inclinação de 30 graus, evitando assim a pressão da pele sobre a cabeça do osso do fêmur. Como fazer: escore o pciente com almofadas pelas costas.

Qual a posição do paciente em cadeiras de roda:

- O paciente deve ser movimentado a cada hora, reposicionado ou recolado na cama. Almofadas de espuma, de ar, de água ou de gel diminuem a pressão sob a região da bacia, diminuíndo a isquemia local.

- Aqueles que tem condições ou capacidade devem fazer uma flexão ou levantar o seu peso a cada quinze minutos aliviando esta pressão na região isquiática/bacia.

Quem além da família pode ajudar a cuidar desses pacientes:

- Cuidadores de idosos, clínico, cirurgião vascular, cirurgião plástico, fisioterapeuta, nutricionista e enfermeiros que podem além de cuidar, orientar a família nos cuidados e necessidades desses pacientes.

A fisioterapia diminui o tempo de exposição do corpo a mesma postura, melhora a mobilidade e aumenta a massa muscular, o que permite um aumento do coxim muscular que ajuda a suportar a pressão sob as saliências ósseas. Pacientes que podem participar da movimentação podem fazer uso de equipamentos auxiliares que ajudam a movimentar ou elevar o corpo.

Uma boa condição nutricional ajuda no aumento da massa muscular e na melhoria da cicatrização das feridas.

Os cuidados listados acima são suficientes para evitar ou amenizar o surgimento de escaras, caso as mesmas já existam, surgiram ou pioraram existe uma grande variedade de curativos e medicações tópicas que bem utilizados podem resolver o problema. Neste caso consulte um profissional especialista em feridas. Lembrando que muitos planos de saúde já tem uma equipe treinada para orientar e visitar esses pacientes no domicílio, consulte o seu plano de saúde sobre suas necessidades.

Fonte: Informe cientifíco Apsen.

Melasma - Cloasma.

Melasma do grego "mancha negra" - Cloasma "mancha verde". São manchas que escurecem a pele da face com colorações que vão do castanho-claro, castanho-escuro, até o negro. Acomete areas com alta exposição à luz solar, como a face.

Pode acontecer na gravidez, no uso de anticoncepcionais, uso de difenilidantoina e depende da presença da radiação solar.

Acomete adultos jovens, principalmente mulheres, 10% são homens e mais em portadores de pele morena a negra.

Na face ocorrem mais na região central, como bochechas, testa, nariz, lábio superior e queixos.

Ele pode desaparecer alguns meses depois do parto ou da suspensão dos anticoncepcionais, podendo reaparecer no caso de novas gestações.

O tratamento consiste no uso de despigmentantes em creme ou injetáveis nas áreas atacadas.

Mais importante do que tratar o melasma, é prevení-lo, sendo que isto é feito com o uso regular de protetores solares que contenham óxido de zinco e dióxido de titânio em sua formulação.

Fonte: Dermatologia de Fitzpatrick, 6a edição.

Psoríase.

A Psoríase é uma doença que acomete cerca de 2-3% da população, independe do sexo e ocorre mais na terceira década de vida. É uma doença inflamatória crônica da pele, que pode afetar também as mucosas, unhas e articulações; são lesões avermelhadas, bem delimitadas e descamativas. Pode apresentar períodos de melhora e agravamento ao longo de sua evolução. Seu grande problema é a interferência na qualidade de vida dos pacientes e no preconceito que a acompanha.

A causa definitiva ainda não está estabelecida, mas, vários fatores interferem no seu quadro clínico:

- Fatores hereditários: 13 a 41% dos acometidos possuem história familiar da doença. Quando um dos pais é acometido a chance é de 30%, se ambos a têm, 60% é a possibilidade de se desenvolver a doença.

- Fatores ambientais:

• Estresse: As crises muitas vezes coincidem ou pioram nos momentos de maior desgaste emocional do paciente. Além do que a aparência da doença e sua resistência ao tratamento podem levar a alterações do humor e da qualidade de vida, causando inadaptação social, fragillidade emocional, ansiedade  e estresse.
• Traumas na pele por menores que sejam podem causar o aparecimento de novas lesões.
• Infecções: Principalmente na garganta, podem piorar ou desencadear novos focos das lesões. Acometimento maior em crianças e adolescentes.
• Determinados medicamentos e em determinadas pessoas podem causar ou piorar a doença, como o lítio (utilizado em doenças comportamentais) a cloroquina, o propranolol (utilizado no tratamento da pressão alta) e os anti-inflamatórios, como o ácido salicílico.
• Clima: Alguns pacientes pioram no inverno e melhoram no verão. Sendo que a exposição excessiva a luz solar pode piorar as lesões.
• Hormonais: Nas mulheres pode melhorar na gravidez e piorar na menopausa.
• Metabólicos: A chamada Síndrome metabólica que inclui obesidade, pressão alta, resistência a insulina e colesterol ou triglicérides alto pode estar associada com à psoríase.
• Outros: Tabagismo e alcoolismo podem causar recaídas e diminuir a eficácia do tratamento em uso.

Atenção: A psoríase não é uma doença infecciosa, ela não passa para outras pessoas através do contato pessoal ou com objetos do portador.

A manifestação acomete principalmente a pele, qualquer parte do corpo, couro cabeludo, braços, pernas e extremidades, principalmente cotovelos e joelhos. Palmas das mãos, plantas dos pés, região inguinal, axilas e genitais menos frequentes. As lesões variam de tamanho e forma, sendo avermelhadas, espessadas e com uma descamação brancacenta, que é brilhante e aderida a pele. Podem ser acompanhadas de coceira, ardor ou dor.

Tipos de Psoríase:

• Placas: Forma mais comum da doença, de tamanho variável, de alguns centimetros até grandes áreas acometidas.
• Gotas ou Gutata: Várias lesões milimétricas, podendo estar associada a infecções como amigdalites, cáries, infecções urinárias e outras.
• Invertida: Vermelhidão intensa nas áreas de dobras, como sulco interglúteo, inframamária, estando ausente a descamação brancacenta.
• Palmo-plantar: Lesões espessadas, rachadas e até sangrantes nas palmas das mãos e plantas dos pés.
• Eritrodérmica: Grande parte do corpo apresenta lesões avermelhadas e descamativas.
• Pustulosa: Possui uma base avermelhada com bolhas e pus. Pode ser generalizada ou palmo-plantar.
• Ungueal: Afeta as unhas, causando depressões, descolamento das bordas, mudanças na cor ou espessamento.
• Mucosas: Afinamento e vermelhidão na boca e genitais.
• Articular: A psoríase pode ou não ser acompanhada de dor, inflamação, vermelhidão e incapacidade funcional das articulações (artrite psoriásica). Está pode levar a deformidades e incapacidades funcionais se não tratada precocemente.

Tratamentos: - Objetivos

1. Controlar a doença.
2. Reduzir a área afetada.
3. Melhorar as lesões da pele.
4. Evitar recaídas.
5. Controlar possíveis efeitos colaterais dos tratamentos utilizados.
6. Melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

                     - Dicas

1. Evite tomar banho com água quente e utilize sabonetes suaves, sem perfume, neutros e sem antibacterianos.
2. Ao se enxugar não esfregue a pele, isto aumenta a secura e expõe a pele a infecções que podem aumentar as lesões. Não utilize buchas de banho.
3. Utilize roupas de algodão folgadas, evitando o friccionar com a pele.
4. Hidratação da pele várias vezes ao dia é muito importante.
5. Os medicamentos devem ser prescritos pelo seu médico, muitos medicamentos podem causar ou até piorar a Psoríase. Evite auto-medicação ou aceitar dicas de tratamentos de pessoas leigas.
6. O tipo da alimentação não interfere diretamente na doença, mas, é bom lembrar que a doença pode estar associada com obesidade, resistência a insulina/ glicose no sangue, aumento do colesterol e triglicérides, que também causam doenças no coração. Portanto controle seu peso.
7. Pare de fumar e utilize bebidas alcoólicas com bastante moderação, estes interferem com o tratamento ou agravam a doença.
8. Durma bem, procure ficar relaxado e tranquilo frente as adversidades da vida, técnicas de relaxameto como Yoga podem ajudar.
9. Trate possíveis infecções o quanto antes.
10. Siga corretamente o tratamento prescrito por seu médico, quando tiver dúvidas, consulte-o.
11. Tenha uma atividade física regular, respeitando seu condicionamento físico e fazendo uma avaliação cardiológica antes de iniciar os treínos. Caminhadas, natação ou corrida são um bom começo.

Fonte: Informe científico Leo Pharma.